晚装娱乐场app版,致敏药物:中药注射液居首位?

2019-03-18 00:15 出处:柴河网

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晚装娱乐场app版,本报记者 刘艳芳 通讯员 潘英媛

指导:广东药科大学附属第一医院药学部主任、副主任药师 沈勇刚

背景

近日,北京协和医院公布的一则消息引起了人们的关注:该院(作为全国过敏性疾病诊疗中心)根据从2000年至2014年的15年间接诊全国逾千例过敏性休克患者的病例,作出临床性的统计研究,并在国际上首次发布了中国过敏性休克的诱因排序,以及在不同年龄段人群中的分布特点,为全球过敏性休克诱因的研究消除了“中国空白”。

研究者们通过对907位患者的1952次休克发作的研究发现:诱发过敏性休克的药物中,中药注射液排在首位,占到37%。清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液最为常见;排在第二位的是抗生素,占到24%,以青霉素为主;排在第三位的是解热镇痛类药物,占到16%。为此,我们邀请了广东药科大学附属第一医院药学部主任、副主任药师沈勇刚作出相关释疑。

疑虑一:中药注射液的致过敏性休克风险高于抗生素?

传统用药观念中,很多人认为抗生素的危害远胜于中药制剂,这则消息似乎有颠覆性的提醒。不过,沈勇刚则认为,“这只是协和医院的统计情况,并不是全国数据的研究结果,在全国不一定具有普遍性。当然,该研究也提醒了我们应注意中药注射剂诱发的过敏性休克。”

疑虑二:中药注射液会引起过敏性休克吗?

“有可能。”沈勇刚肯定地说,同时指着清开灵注射液说明书中提及的不良反应向记者解释,清开灵注射液的成分包括胆酸、珍珠母(粉)、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根等。“中药多含有多种成分,部分患者可能对其中某种或多种成分过敏。这部分患者若使用,就有可能出现不良反应。”他表示,比如,清开灵注射液使用的不良反应包括:

1.过敏反应:以各种类型过敏反应为主,严重过敏反应包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性哮喘、过敏性间质性肾炎。一般过敏反应,偶见皮疹、面红、局部疼痛等。

2.循环系统:常见头昏、头痛、胸闷。

3.呼吸系统:常见支气管痉挛、咳嗽、哮喘、呼吸困难、咽喉阻塞、喉头发紧。

4.神经系统:常见惊厥、全身抽搐、嗜睡、喃喃自语、烦躁不安、伴体温升高。

5.消化系统:常见恶心、呕吐、腹泻(绿水样便)、急性小肠出血。

6.其他:罕见血尿、肌损害、低血钾。

沈勇刚指出,由于以上诸多不良反应,所以清开灵注射液在使用上也有禁忌:新生儿、婴幼儿禁用;对清开灵制剂过敏者禁用;过敏体质者禁用;家族对本品有过敏史者禁用。当然,也有一些其他药用说明书上标志的不良反应为尚不明确。这可能因为中药成分的复杂性和药厂出于对方剂的保密因素造成的。

沈勇刚称,“过敏性休克”是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等有关,而且有很大差别,所以不能只考虑到用药的因素。

本报记者 莫文艺 摄

专家解疑

何时需进行中药注射?

大原则:可口服就不要注射

沈勇刚介绍,根据我国卫生部、食品药品监督管理局和国家中医药管理局联合颁布的《中药注射剂临床使用基本原则》:选用中药注射剂应严格掌握适应症,合理选择给药途径。能口服给药的,不选用注射给药;能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。因而,医生会根据患者病情选择适当的给药途径,仅在口服或者肌内注射给药不适宜的情况下,才考虑静脉给药。

研究中涉及的“清开灵注射液”、“双黄连注射液”、“鱼腥草注射液”三种药物,都有“清热解毒”的功效,也有口服剂型,较常用,但是从大的用药原则来说,应遵循能口服就不要注射。

中药口服vs注射

哪个疗效更好?

沈勇刚表示,“这要根据患者的病症来选择给药方法。例如,某些皮肤过敏疾病局部用药(外用)可能比口服或注射疗效更好。不管用西药或中药,口服或注射均要根据病情和适应症来选择合适的剂型。”

有患者或许觉得中药注射见效快,主动要求注射给药。沈勇刚坦言,“医生一般会向患者解释,用药见效都需要一个过程,不能操之过急。相对来说,口服的安全性大些。口服,中间还需要吸收、代谢,再起作用。起效有一个过程,可相应地降低风险。而静脉给药,药物直接进入血管,一旦发生不良反应,风险更大”。

提醒

“是药三分毒”不可滥用药物

沈勇刚强调,“‘是药三分毒’,药物本身有一定的不良反应,我们只能根据病情来选择合适的治疗方式。滥用药物,肯定会造成一定的伤害。”滥用药物除了有可能出现不良反应导致患者延缓病情,还会增加患者的经济负担,毕竟注射用药的费用一般比口服用药要贵一些。

延伸

中药注射液为何越来越少用

早在2008年,“鱼腥草注射液”等多个品种的中药注射液因发生严重不良反应或存在严重不良反应而被暂停销售使用,为此我国卫生部门就颁布过《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》。其中明确规定医疗机构应当制定对过敏性休克等紧急情况进行抢救的规程。医疗机构要加强中药注射剂不良反应(事件)的监测和报告工作。要准确掌握使用中药注射剂患者的情况,发现可疑不良事件要及时采取应对措施,并按照规定报告;妥善保留相关药品、患者使用后的残存药液及输液器等,以备检验。

沈勇刚表示,正是在诸如此类比较严格的中药注射液政策规定下,导致它的使用也变得相对较少。